Naam (*)

Voornaam (*)

Straat (*)

Huisnummer (*)

Postcode (*)

Gemeente (*)

E-mail (ouders) (*)

Telefoon (*)

GSM (*)

Geboortedatum (dd/mm/jjjj) (*)

Geslacht (*)
MV

Studiejaar

Studierichting

Ingeschreven door

Je stage (*)
6-12 jarigen: Frans te Godinne van zaterdag 04/04 t.e.m. zaterdag 11/046-12 jarigen: Frans te Godinne van zondag 05/07 t.e.m. zaterdag 11/076-12 jarigen: Frans te Godinne van maandag 17/08 t.e.m. zondag 23/086-12 jarigen: Engels te Godinne van zaterdag 04/04 t.e.m. zaterdag 11/046-12 jarigen: Engels te Godinne van zondag 05/07 t.e.m. zaterdag 11/076-12 jarigen: Engels te Godinne van maandag 17/08 t.e.m. zondag 23/0811-18 jarigen: Frans te Godinne van zaterdag 04/04 t.e.m. zaterdag 11/0411-18 jarigen: Frans te Godinne van donderdag 02/07 t.e.m. zaterdag 11/0711-18 jarigen: Frans te Remouchamps van zaterdag 01/08 t.e.m. zaterdag 08/0811-18 jarigen: Frans te Godinne van vrijdag 14/08 t.e.m. zondag 23/0811-18 jarigen: Engels te Remouchamps van donderdag 02/07 t.e.m. zaterdag 11/0711-18 jarigen: Engels te Remouchamps van vrijdag 14/08 t.e.m. zondag 23/08

Ervaring met Wiams?
JaNee

Opmerkingen

Onze medewerkers maken foto’s/filmpjes tijdens de stage. De deelnemers kunnen hierop herkenbaar zijn. Wiams vzw mag deze foto’s/filmpjes gebruiken voor publicitaire doeleinden (website, flyer, …) (*)
JaNee

Ik heb de privacyverklaring gelezen en ga hiermee akkoord. (*)